关于贯彻落实县级公立医院改革各项政策措施，进一步降低群众就医成本的建议
（第 29 号提案）

第一提案人：鄢红伟（医药卫生界   市人民医院）  
内容：
根据上级县级公立医院综合改革有关精神，为使医院重新回归公益性，我市出台了《乐平市县级公立医院综合改革试点工作的实施意见》。实施公立医院综合改革以来，我市公立医院有以下几个特点：一是呈现“一升两降”趋势。全市3家县级公立医院门诊人次、出院病人总人次同比改革前均有较大的增长；门诊均次费用、门诊均次药品费用同比下降了一定的幅度。达到了“业务量上升、均次费用下降、药品比例下降”的预期效果。二是医务人员技术和劳动价值得到一定程度体现。伴随药品价格的下降和药品总收入的减少，增加门诊和住院医疗服务收入，优化了医院收入结构，也在一定程度上体现了医务人员技术和劳动价值的回归。三是医院收入结构得到优化。所有药品（中药饮片除外）实施零差价率销售，切断了医院药品加成收入来源，增加了医疗服务收入，“以药养医”机制得到彻底改变。以市人民医院为例，医院药品总收入占业务总收入的比例同比下降了3个百分点。
目前，县级医院存在着一些突出问题需要在改革与发展中予以破解：一是费用控制形势严峻。实行药品零差价销售后使得公立医院的收入从药品加成收入、服务收费、财政补助三条途径改变为服务收费和财政补助两条途径。目前，县级医疗机构的生存和发展需要业务量的保证，超负荷运转增加了医疗安全隐患，医疗风险和医疗纠纷。医务人员的付出与回报不成正比，降低的是医务人员薪酬，增长的是公立医院的国有资产。如果财政补偿政策不及时、不明朗、不到位，就会给医务人员带来迷茫、失望，就会挫伤他们的积极性，进而会通过其他办法重新推高医疗费用增长。二是医保政策尚需完善。职工医保和合作医疗等医疗保障制度的建立和完善，为保障基本医疗，缓解“看病贵”，解决“因病致贫”、“因病返贫”等方面起到了十分重要的作用，但也呈现出医疗消费拉动过分、医疗资源浪费弊端。对患者而言，该门诊的却选择住院，该出院的却选择压床等等；对医疗机构而言，要保持比较高的门诊和住院业务量才能维持医院生存发展。这种补需方的补偿模式，存在医疗机构和患方联合起来共同助推医保费用的增长弊端。对医生而言，就会与医院的奖惩制度和绩效考核办法进行博弈，选择性收住病人，可能会采取推诿重危病人、高医药费用病人、长期住院病人等来规避医疗费用增高，多收住一些不该住院的病人，这样以来就影响了医疗新技术项目的开展、疑难病人的救治，也造成医保资源的浪费。三是“零增长”落实困难。根据有关文件精神，要求“县级以上各类公立医院实现均次门诊费用和均次住院费用零增长”。当前材料、用工等成本增加，以及新技术新项目的开展，医疗费用增长在所难免，所以“零增长”落实相当困难，在一定程度上已经制约了新技术、新项目的开展，而且会导致医生选择病人、选择病种的情况.四是县域就诊率提高难。大医院名医效应以及群众固有的“就高不就低”就医习惯仍然长期存在，因此，即使公立医院改革能给病患带来实惠，但对病患的吸引力依然不足，要达到“至2015年实现90%左右就诊率在县域内