新农合制度是构建农村医疗卫生保健体系的重要举措，是切实缓解广大农民群众“因病致贫”、“因病返贫”问题的重要途经。为全面深入了解乐平市新农合制度实施情况，根据景德镇市委统战部《党外人大代表、政协委员下基层视察调研活动方案》要求，8月中旬，乐平小组组织相关人员，分赴乐平有关部门及乡镇进行走访调查，通过听取汇报，走访座谈等形式，广泛听取意见建议，深入掌握第一手资料，对乐平市新农合制度实施情况进行了深入调研。现将具体情况报告如下：

  一、基本情况
乐平市新农合制度启动于2005年，几年来，在乐平市委、市政府的高度重视下，经过卫生部门的积极推动和各乡镇及相关单位的共同努力，乐平市新农合制度得到健康、稳步发展，新农合基金运行规范、安全、高效，参合农民受益面不多扩大。农民群众“因病致贫”、“因病返贫”问题得到有效缓解。
2008年，乐平市被评为全省新农合工作先进县（市）。2009年，全市参合农民621618人，参合率达97.9%。全年共筹集合作医疗基金6216.18万元，农民个人自缴20元，其中15元部分为门诊统筹基金，5元部分与各级财政补贴的80元为大病统筹基金。全年共补偿住院病人44631人次，补偿费用6278.97万元，受益面7.18%，实际住院补偿比45%，占全年基金使用率真118.8%，住院补偿直报率100%，报销5千元以上的有2626人，报销1万元以上的有929人，报销1.5万元以上的有410人，报销2万元以上的有198人，报销3万元的有47人，住院人均报销1406.86元。同时，大力抓好新农合门诊统筹试点工作，积极推进村卫生所一体化建设，全市共组建村卫生所298家，门诊统筹补偿100万余人次，补偿资金947.1万元。
2010年全市参合农民629778人，参合率达99.2%，农民个人自缴30元，各级财政补贴每人120元，每人每年共筹集资金为150元，其中30元为门诊统筹基金，120元为大病统筹基金。为进一步让参合农民得到实惠，在确保基金安全的前提下，一方面，将住院补偿年内累计封顶线由3万元提高到5万元；另一方面，进一步规范了门诊统筹工作，门诊统筹补偿不设起付线，封顶线以家庭为单位按每人每年50元计算，补偿比例为35%。促进了参合农民受益面和受益程度的大幅提高。

二、主要做法
为切实做好新农合工作，近年来，乐平市在积极做好宣传发动工作、切实抓好制度建设的基础上，重点抓了以下几项工作；
（一）完善监管制度，确保基金安全惠民。第一，加强了对定点医疗机构的监管。一是建立了使用自费药品、特殊检查和治疗告知和签名制度；二是规定了临床医师处方中使用目录外药品不得超过药品总费用的15%，超出比例其自付费用由医疗机构支付；三是规定了医师不得让住院病人到门诊购买自费药品。通过以上措施，从源头上有效地遏制了药品费用的不合理增长，保障了参合农民的利益。第二，加强了稽查工作。一是控制住院消费诱导。下发了《关于控制医疗费用不合理增长的通知》。二是抓院外监督，控制虚报造假。严格坚持新农合补偿兑付的公示制度，定期或不定期地对定点医院住院病人实施突击抽查，同时下到乡、村核实参合农民患病的真实性，与患者家庭核对住院情况及补偿金额，并设立了举报电话。三是加强外伤稽查。建立健全了外伤病人报告稽查制度，加大了违规处罚力度。今年共查实冒名顶替住院患者10人，避免基金损失10万元；查实不属于新农合报销范围的外伤患者200余人次，避免基金损失50多万元。
（二）简化报销手续，实现直报率100%。为方便农民报销，提高新农合住院“直报”率。乐平市在住院直报率达90%基础上，2009年又出台两项新举措，实现“即医即报”。一是增加市外直报定点医疗机构，截止日前全市直报定点医疗机构总数达62家，其中乡级23家、市级15家、市外24家。参合农民享受到更优质、更便捷、更规范的医疗服务。